お名前  |
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フリガナ  |
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性別  |
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生年月日  |
西暦
年
月
日
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ご住所  |
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電話番号  |
- - |
メールアドレス  |
確認のためもう一度:
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ご入校希望日 |
西暦
年
月
日
※休校日や満室のため受付ができない場合がございます。
空き状況をよくご確認の上、ご入力ください。
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ご希望の車種 |
※夏休み、春休みや当校が指定する期間中は、普通車のみの受付となります。
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現有免許 |
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行政処分の有無 |
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ご職業 |
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宿泊プラン |
※時期によって、取り扱っていないプランがございます。
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お支払い方法 |
※ローンは、「オリコの運転免許クレジットR」等がご利用になれます。
※現金・クレジットカードでのお支払いは原則としてお受けしておりません。
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ご紹介者 |
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ご希望の指導者 |
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備考欄 |
※2名以上のグループでお申込みの場合は、ご一緒にお申込みになる方の
お名前をご入力ください。(それぞれの方のお申込みが別途必要です) |