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平戸・江迎・鹿町に近い自動車学校です!

電話でのお問い合わせはTEL.0956-65-3171

〒859-6143 長崎県佐世保市鹿町町深江潟150-2

入校申込Enrollment Request

ご入学希望日 平成  
※休校日をご希望された場合、移動をお願いするお願いする場合があります
ご希望の車種
普通車(MT)   ニ輪:普通(MT)
普通車(AT)   ニ輪:普通(AT)
現有免許
   ※その他をお選びになられた方は、その免許の種類
ご氏名  
※全角で入力
フリガナ  
※全角カタカナで入力
電話番号  
※000-0000-0000の形式で入力・半角英数で入力
■メールアドレス
※ご連絡がつくメールアドレスをご記入ください。
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■生年月日 年: 
月日:   満
■性別 男性  女性
■現住所  
(市・郡) (町・村) 
(町名以降)
■ご紹介者/ご氏名
※ご入校にあたり、ご紹介された方がいらっしゃいましたら、ご記入ください
■備考
※ご不明な点などありましたら、お気軽にご記入ください。
     

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■お電話:0956-65-3171
■メール:emukae@kds.co.jp

Kyoritsu D.S・EMUKAE共立自動車学校・江迎

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長崎県佐世保市鹿町町深江潟150-2
TEL 0956-65-3171
FAX 0956-66-2679