《合宿免許 入校申込み・大野校》 2023.11.282024.05.08 以下の入力フォームからご入校の申し込みができます。ご入力いただいたメールアドレス宛に確認のメールを送信します。ご確認下さい。 こちらのページは《大野校》のお申し込みになります この申込みは、仮申し込みとなり本予約は完了しません 後ほど、合宿の担当よりご連絡をさせて頂き、内容を確認後、本予約となります お申し込み内容によっては、ご希望に添えない場合があります 必須お名前 必須お名前(ふりがな) 必須郵便番号 必須都道府県 必須ご住所 ※番地、マンション、アパート名、号室まで詳細にご記入ください 必須メールアドレス 必須携帯番号 任意性別 男性女性 必須お誕生日 必須年齢 必須ご希望入校日 必須ご希望車種 —以下から選択してください—普通MT普通AT普通二輪MT 必須宿泊プラン —以下から選択してください—レギュラーシングル(3食付)ツイン(3食付)女性限定・ツイン(3食付)レギュラー(昼食付き)レギュラー(食事なし)カップル仲良しペアシニア40シニア50シニア60再チャレンジLCC移動福岡・高速基山送迎 必須参加人数 —以下から選択してください—1名2名3名4名5名以上 必須現有免許 —以下から選択してください—なし原動機付自転車普通自動車準中型自動車大型自動車大型特殊自動車普通自動二輪車小型限定二輪車大型自動二輪者 必須行政処分の有無 なし免許停止免許取り消し無免許運転 ※運転免許取消処分を受けられた方の合宿でのご入校は、『欠格期間満了かつ、取消処分者講習終了証明書の持参』が必要です 必須病状等について 1.過去5年以内に病気を原因として、または原因はあきらかではないが意識を失ったことがある いいえはい 2.過去5年以内に病気を原因として、身体の全部又は一部が一時的に思い通りに動かせなくなったことがある いいえはい 3.過去5年以内に十分な睡眠時間をとっているのにもかかわらず、日中活動している最中に眠り込んでしまったことが週3回以上ある いいえはい 4.病気を理由として、医師から免許の取得又は運転を控えるように助言を受けている いいえはい 任意ご職業 —以下から選択してください—大学生短大生高校生専門学生会社員公務員アルバイト・パート無職・フリーターその他 必須お支払い方法 銀行振込ローン 任意ご紹介者名 任意ご希望の指導員 任意お問い合わせ・連絡等 ←スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。